TÓRAX

video de mi autoria sobre generalidades del torax

El tórax es la parte superior del tronco y se sitúa entre el cuello y el abdomen.

Esta formado por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y 12 vertebras torácicas. Estas estructuras forman la CAJA TORÁCICA que rodea la CAVIDAD TORÁCICA y da soporte a la cintura escapular. Junto con la piel, fascia y músculos asociados, la caja torácica forma la PARED TORÁCICA, que aloja y protege el contenido de la cavidad torácica.

El tórax es una de las regiones mas dinámicas del cuerpo.

visión anterior de las estructuras que conforman el toráx

PARED TORÁCICA: 

Las funciones de la pared torácica son: proteger el contenido de la cavidad torácica y proporcionar la función mecánica de la respiración. 

FASCIA DE LA PARED TORÁCICA: 

• FASCIA SUPERFICIAL: tejido subcutaneo compuesto por tejido conectivo laxo e irregular, situado justo por debajo de la piel, adherido a esta gracias a los ligamentos cutáneos (bandas gruesas). Contiene una cantidad variable de grasa, glándulas sudoriparas, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios cutáneos y en la mujer madura, glándulas mamarias. 
• FASCIA PROFUNDA: es una membrana fibrosa delgada, que carece de grasa, que se inserta de manera laxa en el tejido subcutaneo y en la piel suprayacente. Reviste los músculos y los tendones asociados hasta su inserción en los huesos, y se inserta por sí misma en el periostio. Ayuda a mantener solidarias determinadas partes del tórax y ofrece una barrera contra infecciones. 

ESQUELETO DE LA PARED TORÁCICA: 

• COSTILLAS Y CARTÍLAGOS COSTALES: 

La costillas son huesos curvos y planos que conforman la mayor parte de la caja torácica. Son sumamente elásticas. Cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con médula osea. Existen 3 tipos de costillas:

1. Costillas Verdaderas (vertebrocostales): Son las 7 primeras vertebras, denominadas así porque se insertan directamente en el esternón a través de sus cartílagos costales propios. 
2. Costillas Falsas (vertebrocondrales): De la octava a la décima. Los cartílagos se unen al de la costilla superior, por lo que su conexión con el esternón es indirecta. 
3. Costillas Flotantes (vertebras libres): la 11ava y la 12ava. Los cartílagos no se unen ni siquiera de manera indirecta con el esternón, ya que terminan en la musculatura abdominal posterior.

Las costillas típicas (de la 3cera a la 9vena) disponen de:

1. Una cabeza con forma de cuña y dos carillas separadas por la cresta de la cabeza. 
2. Un cuello, que comunica la cabeza con el cuerpo a la altura del tubérculo.
3. Un tubérculo, en la unión del cuello con el cuerpo. 
4. Un cuerpo, delgado, plano y curvo, sobre todo por el angulo costal donde la costilla rota en sentido anterolateral.

Las costillas atípicas (1mera, 2da, 10ma a 12ava) son distintas:

1. La primer costilla es mas ancha, corta. Solo tiene una carilla en la cabeza (para la articulación con T1) y dos surcos transversales que atraviesan la cara superior para los vasos subclavios, separados por el tubérculo y la cresta del escaleno. 
2. La segunda costilla es mas fina, menos curva y considerablemente mas larga que la primera; presenta un tubérculo para inserción muscular (serrato anterior).
3. Las costillas de la décima a la doceava solo presentan una carilla articular y no presentan ni cuello, ni tubérculo.
4. La onceava y la doceava costillas son cortas y no cuentan con cuello ni tubérculo.

tomado de: http://anatomia.og.cr/region-pectoral/index2.html

foto real de la primer costilla

foto real de la primer costilla

foto real de la segunda costilla

foto real de la segunda costilla

foto real de la doceava costilla

foto real de la onceava costilla

foto real de una costilla típica 

foto real de una costilla típica 

Los cartílagos costales prolongan las costillas en sentido anterior y contribuyen a la elasticidad de la pared torácica.

Los espacios intercostales separan las costillas y los cartílagos costales entre sí. Están ocupados por los músculos, vasos y nervios intercostales.

• VERTEBRAS TORÁCICAS: 

Son características porque disponen de los arcos costales y 7 apófisis para las conexiones musculares y articulares. Rasgos:

1. Fositas costales en los cuerpos para la articulación con las cabezas de las costillas.
2. Fositas costales en las apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto las dos o tres ultimas.
3. Apófisis espinosas largas. 

T2 a T9 se consideran vertebras típicas. Las demás se consideran atípicas dependiendo dependiendo el número de fositas costales.

foto real de una vertebra torácica 

foto real de una vertebra torácica 

• ESTERNÓN: 

Es un hueso elongado y plano. Consta de 3 partes: 

1. El Manubrio: hueso relativamente triangular que se encuentra a la altura de T3 y T4. Es la porción mas ancha y gruesa de las que conforman al esternón. El manubrio y el cuerpo del esternón se situan en planos diferentes, por eso su unión crea un angulo esternal prominente de 35 grados. 
2. El Cuerpo: mas largo, estrecho y delgado que el manubrio. Se encuentra a nivel de T5 a T9. Su anchura varia debido al ondeamiento de los bordes laterales por las escotaduras costales. En las personas jovenes existen 4 esternebras (segmentos) que con el tiempo se fusionan (25 años) y forman 3 crestas transversales variables.
3. La Apófisis Xifoides: la parte mas pequeña y variable de esternón. Se encuentra al nivel de T10.

tomado de: http://anatomia.og.cr/region-pectoral/index.html

ARTICULACIONES: 

• INTERVERTEBRAL: entre los cuerpos vertebrales adyacentes unidos por el disco. De tipo sinfisis. Ligamentos longitudinal anterior y posterior.
• COSTOVERTEBRAL (de la cabeza costal): entre la cabeza de cada costilla con la fosita costal superior del cuerpo vertebral correspondiente y la fosita costal inferior del cuerpo vertebral superior. De tipo sinovial plana. Ligamentos radiado e intraarticular de la cabeza de la costilla.
• COSTOTRANSVERSA: entre el tubérculo de la costilla con la apófisis transversa de la vertebra correspondiente. De tipo sinovial plana. Ligamentos costotransverso lateral y superior.
• COSTOCONDRAL: entre el extremo lateral del cartílago costal con el extremo esternal de la costilla. De tipo cartilaginosa primaria. 
• INTERCONDRAL: entre los cartílagos costales de la 6-7, 7-8, 8-9 costillas. De tipo sinovial plana. Ligamentos intercondrales.
• ESTERNOCOSTAL: entre los primeros cartílagos costales con el manubrio del esternón (de tipo sincondrosis) y del 2-7 cartílagos costales con el esternón (de tipo sinovial plana). Ligamentos esternocostal radiado anterior y posterior. 
• ESTERNOCLAVICULAR: entre el extremo esternal de la clavícula con el manubrio del esternón y primer cartílago costal. De tipo sinovial en silla de montar. Ligamentos esternoclavicular anterior y posterior y costoclavicular.
• MANUBRIOESTERNAL: entre el manubrio del esternón y el cuerpo del esternón. De tipo sinfisis. 
• XIFOESTERNAL: entre la apófisis xifoides y el cuerpo del esternón. De tipo sincondrosis. 

quiero aclarar que las arts. condrocostales no se encuentran en el ultimo par de 

costillas (fue un error que cometí al momento del grabar el vídeo)

videos de mi autoria sobre las articulaciones del torax

ORIFICIOS TORÁCICOS:

La cavidad torácica se comunica con el cuello a través del orificio superior y con la cavidad abdominal a través del orificio inferior. El orificio inferior esta cerrado por el diafragma, que se arquea en dirección craneal dentro del tórax. 

• ORIFICIO TORÁCICO SUPERIOR: las estructuras que entran o salen son: la traquea, el esofago, los nervios y los vasos que drenan la cabeza, el cuello y los miembros superiores. Mide aproximadamente 6.5 cm en sentido anteroposterior y 12.5 cm en sentido transversal. Esta limitado por:

1. la primer vertebra torácica (posterior).
2. la primer pareja de costillas y sus cartílagos costales.
3. el borde superior del manubrio (anterior).

• ORIFICIO TORÁCICO INFERIOR: esta cerrado por el diafragma. Las estructuras que entran o salen son: esofago, vena cava inferior y la aorta. Esta limitado por:

1. T12 (posterior).
2. onceavo y doceavo par de costillas. 
3. Cartilagos costales de la 7ma a la 10ma costillas.
4. articulación xifoesternal (anterior).

tomado de: http://anatomia.og.cr/pared-toracica/index2.html

video de mi autoria sobre los agujeros del torax

La cavidad torácica esta dividida en 3 compartimientos: 2 cavidades pleurales (donde se alojan los pulmones) y en medio de estas el mediastino (donde se aloja el corazón, el pericardio y grandes vasos).

MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA:

Se dividen en dos grupos: los propios de la pared torácica y en otros músculos:

• PROPIOS DE LA PARED TORÁCICA: 

INTERCOSTALES: se encuentran en los espacios intercostales. Pueden ser: 

• Externos: Se originan en el borde inferior de la costilla superior y se insertan en el borde superior de la costilla inferior siguiente. No llegan al esternón pero llegan a la articulación condrocostal. Sus fibras van en dirección superolateral a inferomedial. Activos durante la inspiración, aumentan el diámetro transverso de la caja torácica. 

tomado de:http://www.musculos.org/musculo-intercostales-externos.html

• Internos: mas profundos que los externos. Se originan en el borde inferior de la costilla superior y se insertan en el borde superior de la costilla inferior, pero llegan al esternón por posterior. Sus fibras van en dirección superomedial a inferolateral. Están activos durante la espiración; mueven las costillas inferiormente. 

• Íntimos: Son mas profundos que los internos. Igual origen y dirección de fibras que los internos. Son sinergistas de los internos en la espiración.

Entre los músculos internos e íntimos se encuentra el paquete vasculonervioso de arteria, vena y nervio intercostal. 

• SUBCOSTALES: 

Se encuentran en la parte posterior. Se originan en el borde inferior de las costillas y se insertan en el borde superior de las costillas, pueden ser largos (sobrepasan la costilla siguiente) o cortos (llegan a la costilla siguiente). Descienden las costillas en la espiración. 

• TRANSVERSO DEL TÓRAX:

Se origina en los cartílagos costales de la 2,3,4,5,6 y 7 costillas en la cara interna y se inserta en el cuerpo del esternón por la parte interna. sus fibras van de sentido superolateral a inferomedial. Eleva las costillas por la parte anterior y aumenta el diametro de la caja torácica en dirección anteroposterior.

Todos estos músculos están inervados por nervios intercostales, dependiendo el espacio intercostal en el que se encuentren. 

• ELEVADORES DE LAS COSTILLAS: 

Se originan en las apófisis transversas de C7  a T11 y se insertan en la cara posterior de la primera (cortos ) o la segunda (largos) costilla inferior. Elevan las costillas en la inspiración y están invervados por ramas dorsales de los nervios espinales.

• SERRATOS POSTERIORES: 

1. El serrato posterior superior se origina en la parte inferior del ligamento nucal del cuello y en las apófisis espinosas de C7, T1 - T3. Se inserta en los bordes superiores de la 2da a la 4ta o 5ta costillas. Esta inervado por ramas posteriores de C7, T1 y T2. Eleva las costillas en la inspiración. 
2. El serrato posterior inferior se origina en las apófisis espinosas de las 2 ultimas vertebras torácicas y las 2 primeras vertebras lumbares. Se inserta en los bordes inferiores de las 3 o 4 ultimas costillas. Esta inervado por ramas posteriores de T10, T11 y T12. Desciende las costillas en la espiración. 

serrato posterior superior

serrato posterior inferior

hago la aclaración de que los músculos transversos del tórax no son activos durante 

la espiración, sino que elevan las costillas. Video de mi autoria sobre los músculos del torax

• DIAFRAGMA: 

Es un músculo plano, ancho y delgado que posee una convexidad superior y una concavidad inferior (forma de cúpula). Separa al tórax del abdomen. Es el principal músculo inspiratorio porque aumenta el diámetro longitudinal del tórax. 

Tiene 3 puntos de inserción: uno en L1 y L2, otro en las costillas inferiores y el ultimo en el esternón (apó. xifoides). 

Esta inervado por el nervio frenico (raices nerviosas de C4 y C5).

El diafragma presenta 3 hiatos o forámenes, los cuales son: 

• hiato aortico: para el paso de la aorta, vena ácigos y hemiácigos. 
• hiato esofagico: para el paso del esofago y troncos vagales.
• hiato de la vena cava: para el paso de la vena cava inferior, acompañado en ocasiones por el nervio frenico.  

hiatos 

PORCIONES: 

• Tiene una porción lumbar: de la cual se dará lugar a los pilares izquierdos y derechos. El pilar izquierdo se inserta en la cara anterior de la 1 y 2 vertebra lumbar. El pilar derecho desciende sobre la 1 y 2 vertebra lumbar. 
• Tiene una porción costal: es lateral, las fibras se van a fijar en la cara medial de las costillas y de sus cartílagos costales. 
• Tiene una porción esternal: se va a fijar sobre la cara posterior de la apófisis xifoides. 
• Tiene un centro tendinoso: se encuentra interpuesto entre todas las fibras musculares, tiene la forma de un trebol de tres hojas o foliolos, los cuales se designan en : anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. 

DIAFRAGMA Y RESPIRACIÓN: 

Cuando el diafragma se contrae, los músculos pectorales menores y los músculos intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, convexo hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele. Además, al contraerse ejerce presión sobre el abdomen, y de esta manera ayuda al tránsito gastrointestinal.

esquema de la respiración pulmonar.

OTROS MÚSCULOS: 

• PECTORAL MAYOR: 

Tiene dos cabezas: la cabeza clavicular se origina en la cara anterior de la mitad medial de la clavícula y la cabeza esternocostal se origina en la cara anterior de esternón y seis primeros cartílagos costales. Ambas se insertan en el labio lateral del surco intertubercular del humero. Esta inervado por los nervios pectorales lateral y medial. Aproxima y rota medialmente el humero y tira de la escapula hacia adelante y hacia abajo. 

• PECTORAL MENOR: 

Se origina de la 3 - 5 costillas, cerca de los cartílagos costales y se inserta en el borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escapula. Esta inervado por el nervio pectoral medial. Estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia adelante cotra la pared torácica. 

• SERRATO ANTERIOR: 

Se origina en las caras externas de las porciones laterales de la 1mer a la 8va costillas y se inserta en la cara anterior del borde medial de la escapula. Esta inervado por el nervio torácico largo. Protae la escapula y la sujeta contra la pared torácica. 

video de mi autoria sobre los músculos del torax

ANATOMÍA DE SUPERFICIE: 

Existen varias lineas imaginarias que facilitan la descripción anatómica, la identificación de regiones del tórax y ademas permiten identificar lesiones, las cuales son:

• La linea media anterior (esternal media): indica la intersección del plano medio con la pared torácica anterior. 
• La lineas medioclaviculares (LMC): pasan por el centro de cada clavícula, paralelas a la media anterior. 
• La linea axilar anterior: discurre vertical por el pliegue axilar anterior, que se forma por el borde del m. pectoral que se extiende desde el tórax hasta el húmero. 
• La linea axilar media: se dirige desde el vértice de la axila, paralela a la linea axilar anterior.
• La linea axilar posterior: paralela a la anterior, sigue vertical por el pliegue axilar posterior, formado por los mm. dorsal ancho y redondo mayor, que se extiende hasta el dorso del húmero. 
• La linea media posterior: linea vertical trazada por los vértices de las apófisis espinosas vertebrales.
• Las lineas escapulares: paralelas a la linea media posterior y atraviesa los ángulos inferiores de las escapulas. 

tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

lineas media posterior y escapulares. tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

• Las clavículas tienen una posición subcutánea y forman unas crestas oseas en la unión entre el tórax y el cuello. Se palpan fácilmente en toda su longitud. 
• El esternón tiene una posición subcutánea en la linea media anterior y se palpa en toda su longitud. La escotadura yugular del manubrio se palpa entre los extremos mediales prominentes de las clavículas. 
• El ángulo esternal se palpa y suele verse porque la articulación manubrioesternal se desplaza ligeramente durante la respiración forzada. 
• La apófisis xifoides se palpa a la altura del borde inferior de la vertebra T9. Se situa en una pequeña depresión donde los rebordes costales convergentes forman el angulo infraesternal, el cual sirve como referencia para colocar correctamente la mano en la cara inferior del cuerpo esternal para la reanimación cardio pulmonar. 
• Los rebordes costales se palpan facilmente porque se extienden en sentido inferolateral  partir de la articulación xifoesternal. 
• Las glándulas mamarias constituyen el rasgo de superficie mas destacado de la pared torácica anterior. Presentan un borde lateral y uno inferior, la región media entre las mamas es la hendidura intermamaria. El pezón esta rodeado por una areola algo elevada y con pigmentación circular, la aerola suele estar perforada por los orificios papulares de las glándulas aerolares.

Los vídeos que fueron presentados aquí, son de mi autoria (realizados por mi) y están basados en la información del libro: Anatomía con orientación clínica de Keith L. Moore y Arthur F. Dalley. Cuarta Edición. 

NEUROANATOMIA

EL SISTEMA NERVIOSO: 

Es el sistema que le permite a un individuo reaccionar a cambios continuos en los ambientes interno y externo.

• Controla e integra actividades del cuerpo.
• Controla las funciones mentales.
• Influye de manera directa sobre los demás sistemas del cuerpo (convierte señales eléctricas para generar sensaciones).
• Determina nuestro afecto y estado de animo (segregación de sustancias).

DIVISIÓN GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO:

• CENTRAL: Ubicado en la cavidad craneana y canal vertebral.
• PERIFÉRICO: Ubicado en las expansiones que llegan a las partes mas distales del cuerpo. Esta íntimamente conectado al central.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: 

• Encéfalo: se divide en:

1. Telencéfalo: Comprende los hemisferios cerebrales, los ventrículos laterales y los núcleos de la base. Es la mayor parte del SNC, se encarga de la actividad consciente sensitiva y motora y de las funciones mentales superiores (conciencia, atención, memoria, juicio, praxis, gnosia, lenguaje y el habla).
2. Diencéfalo: Es la parte media central. Comprende al tálamo, al hipotálamo y al tercer ventrículo. El tálamo se encarga de la decantación de la información y el hipotálamo controla la temperatura, el hambre, el sueño y produce hormonas. 
3. Tallo cerebral: Comprende al mesencefalo, al puente o protuberancia y al bulbo raquídeo. Contiene a los 12 pares craneales.
4. Cerebelo: Comprende al cuarto ventrículo. 
5. Médula espinal: Relacionada con los 31 pares espinales, que tienen tanto una parte sensitiva como una parte motora. Controla a las partes del cuerpo y da paso a las vías sensitivas y motoras. 

HISTOLOGIA DEL TEJIDO NERVIOSO:

Presenta dos tipos de células: 

• Neuronas (células nerviosas): Transmiten impulsos nerviosos, son las unidades estructurales y funcionales, especializadas en la conducción rápida. El axón esta envuelto en una sustancia lipidica llamada MIELINA (aumenta la velocidad de conducción). Las neuronas se comunican por medio de la SINAPSIS, eso les permite transmitir los impulsos nerviosos (liberación de un neurotransmisor). 

Partes de la neurona:

• Células gliales: Son las que le brindan el sostén a la neurona. Son: astrocitos, microgliocitos, oligodendrocitos (producen la mielina en el SNC). 

Las células de Schwann producen la mielina en el SNP y donde no hay mielina están los nodos de Ranvier, que permiten que el paso del mensaje nervioso sea saltatorio. 

CLASIFICACIÓN DE LAS NEURONAS: 

• Según el numero de prolongaciones: 

1. Pseudounipolares: son aquéllas en las cuales el cuerpo celular tiene una sola dendrita o neurita, que se divide a corta distancia del cuerpo celular en dos ramas, una que se dirige hacia una estructura periférica y otra que ingresa en el sistema nervioso central. Se hallan ejemplos de esta forma de neurona en el ganglio de la raíz posterior.
2. Bipolares:  poseen un cuerpo celular alargado y de un extremo parte una dendrita y del otro el axón (solo puede haber uno por neurona). El núcleo de este tipo de neurona se encuentra ubicado en el centro de ésta, por lo que puede enviar señales hacia ambos polos de la misma. Ejemplos de estas neuronas se hallan en las células bipolares de la retina (conos y bastones), del ganglio coclear y vestibular, estos ganglios son especializados de la recepción de las ondas auditivas y del equilibrio.
3. Multipolares: tienen una gran cantidad de dendritas que nacen del cuerpo celular. Ese tipo de células son la clásica neurona con prolongaciones pequeñas (dendritas) y una prolongación larga o axón. Representan la mayoría de las neuronas.

• Según la forma: 

1. Piramidales: forma de pirámide. Presentes en la corteza cerebral. 
2. Piriformes: (neuronas de Purkinje), tienen forma de pera. Presentes en el cerebelo en la capa de Purkinje. 
3. Estrelladas: Tienen forma de estrella. Como las neuronas estrelladas de la corteza cerebral.

neurona piramidal.

neurona piriforme

neurona estrellada

LA SINAPSIS:

es una unión (funcional) intercelular especializada entre neuronas o entre una neurona y una célula efectora (casi siempre glandular o muscular). En estos contactos se lleva a cabo la transmisión del impulso nervioso. El impulso nervioso se transmite desde el cono axonico hasta las terminales axonicas. Una sinapsis requiere de una neurona pre-sinaptica, un espacio sinaptico y una neurona post-sinaptica. 

La célula neuronal usualmente posee un potencial de reposo en el cual su interior esta electronegativo (cargas negativas) y el exterior o espacio extracelular esta electropositivo (cargas positivas), cuando se quiere generar un cambio celular que genere uno fisiológico, se da un proceso para despolarizar a la célula neuronal, lo que hace que su interior se vuelva menos electronegativo, eso se da gracias a la apertura de canales de membrana que permiten el paso de iones positivos y la salida de iones negativos del interior de la célula. 

TIPOS DE SINAPSIS: 

• ELÉCTRICA: es mediada por un potencial eléctrico. Las células que hacen contacto son casi del mismo tamaño y la distancia es muy corta entre ambas. Están unidas por uniones comunicantes (conjuntos de conexinas). Es un tipo de sinapsis muy escasa en el humano, un ejemplo son las conexiones entre el sistema nervioso con el músculo liso o cardíaco. Tienen 2 tipos de dirección: unidireccional (en un solo sentido) o bidireccional (en ambos sentidos). 
• QUÍMICA: es mediada por neurotransmisores. Las células que hacen contacto pueden ser de diferente tamaño y hay mayor distancia. Solo es unidireccional, pero el axón puede tener dos tipos de transporte: anterogrado (hacia el espacio sinaptico) y retrogrado (hacia el interior de la terminal axonica). 

QUE SON LOS NEUROTRANSMISORES: son sustancias químicas, usualmente proteinas o hormonas. Están compuestos por NEUROMODULADORES, se producen el cuerpo neuronal de la neurona pre-sinaptica y estan envueltos en una membrana que forma sacos, los cuales son liberados al espacio sinaptico. 

Existen una gran variedad de neurotransmisores, entre ellos: 

• Dopamina. 
• Noradrenalina.
• Glutamato.
• Epinefrina.
• Serotonina.
• Acetilcolina.
• Oxitocina.
• Glutamina.
• Glicina. 
• Adrenalina.
• GABA (acido gamma-amino-butirico).
• Oxido nitroso.
• Fenilalanina.

Para generar una sinapsis química debe darse la despolarización de la célula neuronal en el que el interior de la célula se vuelve menos electronegativo por el impulso que genera la neurona a través del neurotransmisor, se da el ingreso de sodio a la célula porque se abren los canales de membrana de la misma. 

Cuando el impulso ya no necesita seguir dándose, se genera de nuevo la repolarización de la célula y aquí pueden ocurrir 3 cosas: 

1. que se de el reciclaje del neurotransmisor por la membrana y por transporte retrogrado regrese a la neurona pre-sinaptica.
2. que se de la degradación del neurotransmisor en el espacio sinaptico.
3. que se de la inactivación del neurotransmisor por acción de enzimas en el espacio sinaptico. 

MÉDULA ESPINAL: 

Es la parte del sistema nervioso central contenida en el bulbo raquídeo o conducto medular.

• Se continua a partir del bulbo raquídeo.
• Los nervios espinales salen a través de los agujeros de conjunción. 

mide alrededor de 41 a 45 cm, se extiende desde la primer vertebra cervical donde se continua con el bulbo raquídeo y termina a nivel de la segunda vertebra lumbar.

CONFIGURACIÓN EXTERNA:

• Esta recubierta por sustancia blanca (axones). En la parte media esta el surco medio anterior y el surco medio posterior. Hay dos surcos colaterales: dos anteriores y dos posteriores. 

Del anterior: salen las raíces anteriores o motoras de los nervios espinales.

Al posterior: entran las raíces posteriores o sensitivas de los nervios espinales. 

• La sustancia gris (cuerpos neuronales) esta en los núcleos de las vías de conducción nerviosa. Tiene forma de H y se divide en 3 cordones: uno anterior, uno lateral y uno posterior.
• Las raíces anterior y posterior dividen a la sustancia blanca a su vez en 3 cordones: un cordón blanco anterior, un cordón blanco posterior y un cordón blanco lateral.

Existen 8 segmentos medulares cervicales, 12 torácicos, 5 lumbares, entre 1 a 5 sacros y entre 1 a 3 coccigeos. El segmento medular no corresponde con la vertebra, pero el nervio espinal si sale desde el segmentos medular y llega hasta la vertebra correspondiente. 

segmentos medulares, ademas se puede observar la distribución de la sustancia gris dependiendo el segmento.

La médula espinal se extiende hacia distal por un ligamento fibroso llamado FILUM TERMINALE que se ancla a la cara anterior del coxis. 

Todos los nervios que están donde no hay médula se denominan COLA DE CABALLO (nervios sacros).

Tiene dos engrosamientos: uno a nivel cervical y uno a nivel lumbar (zonas de mayor información nerviosa). 

La médula esta envuelta por una seria de tejido fibroso, que son las meninges:

• la mas periférica es la duramadre.
• la mas cercana a la médula es la piamadre.
• en el medio de estas dos esta la aracnoides.
• el espacio epidural se encuentra afuera de la duramadre. Es un tejido graso donde hay venas, actua como amortiguador de golpes.
• el espacio subdural se encuentra entre el espacio subaracnoideo y epidural.
• el espacio subaracnoideo se encuentra entre la duramadre y la piamadre. Por allí fluye el liquido cefaloraquideo.

Las funciones de la médula espinal son llevar los impulsos nerviosos a los 31 pares raquídeos y comunica al encéfalo con el cuerpo mediante dos funciones: 

• aferente: el estimulo llega de afuera y viaja hacia el miembro superior. 
• eferente: el cerebro ordena a los órganos para que estos realicen efectos motores.
• ademas controla los movimientos inmediatos y vegetativos, lo que conocemos como un acto reflejo. 

VÍAS MEDULARES: 

• Ascendentes o aferentes: cuneatus, gracilis, espinocerebelosa anterior y posterior, espinotalamica lateral y anterior. Lleva información sensitiva. 

1. VÍA ESPINOTALAMICA LATERAL: lleva información sobre dolor y temperatura. 

Esta vía se inicia, cuando los receptores reciben un estimulo de dolor o temperatura y lo trasmiten a través de fibras aferentes del Nervio Periférico hacia la 1ª Neurona de esta vía, la Neurona Pseudomonopolar,  ubicada en los ganglios sensitivos.La prolongación de la 1ª Neurona se dirige dorsalmente a la médula, penetrando por el surco dorsolateral, formando parte del tracto dorsolateral, donde se bifurca en un ramo ascendente y otro descendente, para luego hacer sinapsis con la 2ª neurona en el cuerno dorsal del neuroeje (en la Lámina I, II, III y IV de Rexed).El axón de la 2ª Neurona cruza por la comisura blanca medular y en el cordón lateral del lado opuesto forma el Fascículo Espinotalámico Lateral. El cual ascenderá hacia el Núcleo Ventral Posterolateral del Tálamo y posteriormente se dirigirá al córtex cerebral, a través de las  radiaciones talámicas, hasta el giro postcentral (Corteza Somestésica).

tomado de: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page387.htm

2. VÍA ESPINOTALAMICA ANTERIOR: lleva información sobre tacto leve y presión. 

Los receptores se conectan a nervios periféricos y el estímulo penetra por el cuerno dorsal de la médula, incorporándose al tracto dorsolateral, haciendo sinapsis en la sustancia gris (2ª neurona).

El axón de la segunda neurona cruza y pasa por la comisura blanca anterior, dirigiéndose al cordón del lado opuesto, donde formará el Fascículo Espinotalámico Anterior. Este asciende y se une con el lateral para formar el Lemnisco Espinal que llega al núcleo ventral posterolateral del tálamo.

En el Tálamo se encuentra la 3ª neurona con la que sinapta, cuyos axones forman parte de las radiaciones talámicas que se dirigen al área somestésica del córtex cerebral (giro postcentral).

tomado de: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page387.htm

3. VÍA GRACILIS Y CUNEATUS: lleva información sobre tacto discriminatorio, vibración, sensibilidad consciente muscular (husos musculares) y articular (órganos tendinosos de Golgi).

Las descargas de los receptores son llevadas, a través de neuronas pseudomonopolares de los ganglios espinales, al cordón posterior de la médula, que forma el fascículo grácil y cuneiforme, fascículos que se dirigen a sus núcleos homónimos, lugar donde se encuentra la 2ª Neurona de la vía.

Los axones de las 2ª neuronas cruzan la línea media, llamándose fibras arqueadas internas o arciformes, para luego decusar con las del lado opuesto (decusación sensitiva).

De la decusación sensitiva se origina el Leminisco Medial que llega al tálamo y hace sinapsis con la 3ª neurona del núcleo ventral posterolateral. Se proyectan desde aquí las correspondientes radiaciones talámicas por la cápsula interna, terminando en el área somestésica del córtex cerebral.

tomado de:http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page387.htm

4. VÍA ESPINOCEREBELOSA ANTERIOR: vía cruzada. Información sobre sensibilidad articular.

la información es captada por los receptores sensitivos (órganos tendinosos de Golgi), viajan hasta: 

La 1ª neurona que se ubica en el ganglio espinal.

La 2ª neurona que se encuentra adyacente al Núcleo Dorsal de la médula (lámina V y VII). El axón de la 2ª Neurona cruza la línea media, a través de la comisura blanca para ubicarse en la sección ventral del lado opuesto, para dirigirse luego hacia el pedúnculo Cerebelar Superior.

tomado de: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page536.htm

5. VÍA ESPINOCEREBELOSA POSTERIOR: lleva información sobre sensibilidad consciente muscular (husos musculares).

La información es captada por los receptores (husos musculares) y luego viaja hasta:

La 1ª neurona que se ubica en el ganglio espinal.

La 2ª neurona que se encuentra en el Núcleo Dorsal de la médula (Columna de Clark). El axón de la 2ª Neurona se dirige luego al cerebelo a través del pedúnculo Cerebelar inferior.

tomado de: http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/Page536.htm

Otras vías ascendentes son: 

• ESPINOTECTAL: se encarga de los movimientos de ojos y cabeza. Va de la médula espinal hasta el tectum del mesencefalo.
• ESPINORETICULAR: influencia de los niveles de conciencia. Va de la médula espinal hasta la sustancia reticular del tallo cerebral. 
• ESPINOOLIVOCEREBELOSA: información se órganos cutáneos y propioceptivos. Va de la médula espinal, pasando al núcleo olivar y llega al cerebelo.

• Vías descendentes o eferentes: Llevan información motora. Se dividen en 2 grandes grupos:

1. VÍA PIRAMIDAL:

• VÍAS CORTICOESPINALES: anterior y lateral. 

Las fibras se originan en áreas motoras y pre-motoras del lóbulo frontal, pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, Porción Basilar del Puente, Pirámide Bulbar.

En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior.

A nivel de los pedúnculos cerebrales la fibras quedan ubicadas en una posición medial, al pasar al puente rotan quedando en una posición anterior  El 70-90% de las Fibras de la vía Corticoespinal cruzan la línea media a nivel de la decusación de las pirámides.

Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas al control del miembro inferior.

La mayoría de las Fibras de la vía Corticoespinal terminan en las interneuronas entre el cuerno ventral y dorsal.

• Vía corticoespinal lateral:

Es producto de la Decusación Piramidal, por lo tanto, representa el 70 a 90% de las fibras.

Sus fibras terminan en las neuronas motoras, en la parte lateral del cuerno ventral.

Se ubica a lo largo de todo el cordón lateral de la médula.

Presenta las fibras para el miembro superior mediales a las fibras para el miembro inferior.

Inerva la musculatura distal de las extremidades.

• Vía corticoespinal anterior:

Corresponde al 8% de las fibras que no decusa a nivel bulbar.

El 98% de este tracto, decusa en forma segmentaria en los niveles medulares a través de la comisura blanca. El 2% se mantiene ipsolateralmente  (Tracto Barnes).

Sus fibras terminan en las neuronas motoras de la parte medial del cuerno ventral, que inerva la musculatura  del cuello, tronco y porción proximal de las extremidades.

2. VÍA EXTRAPIRAMIDAL: 

• RETICULOESPINAL: control del tono muscular, facilita e inhibe los movimientos voluntarios o reflejos. Se origina en el grupo lateral de los núcleos reticulares.La mayoría de sus fibras descienden en forma ipsolateral.Se ubica en el Cordón Lateral de la médula.
• RUBROESPINAL: facilita la actividad de los músculos extensores e inhibe la actividad de los músculos flexores. Es la principal vía motora del mesencéfalo.Se considera como un Tracto Corticoespinal Indirecto.Se origina en neuronas de la parte caudal del Núcleo Rojo.Cruza en la Decusación Tegmental Ventral del Mesencéfalo.Ocupa una posición en el cordón lateral de la médula espinal, muy cerca del Tracto Corticoespinal Lateral.Envía la mayor parte de sus eferencias a la Oliva Inferior.
• TECTOESPINAL: movimientos postulares reflejos en respuesta a estímulos visuales.
• VESTIBULOESPINAL: actividad de los músculos extensores e inhibición de los músculos flexores y conservación del equilibrio. Va desde los núcleos vestibulares hasta la médula espinal.
• OLIVOESPINAL: control muscular. Va desde los núcleos olivares hasta la médula espinal. 

TALLO CEREBRAL: 

Es el área intermedia entre la médula espinal y el cerebro. Mide alrededor de 8-10 cm de altura, tiene núcleos importantes que son necesarios para la vida (principalmente en el bulbo raquídeo).

Esta constituido por: el bulbo raquídeo, el mesencefalo y el puente o protuberancia. Se ubica en la fosa craneal posterior y pasa por el agujero occipital. 

BULBO RAQUÍDEO: 

Es el más bajo de los tres segmentos del tronco del encéfalo, situándose entre el puente troncoencefálico o protuberancia anular, por arriba, y la médula espinal, por debajo. Presenta la forma de un cono truncado de vértice inferior, de tres centímetros de longitud aproximadamente. Sus funciones incluyen la transmisión de impulsos de la médula espinal al encéfalo. También regulan las funciones cardiacas, respiratorias, gastrointestinales y vasoconstrictoras.

MESENCEFALO: 

Es la región mas superior del tallo cerebral, es mas pequeño que el puente y cumple la función de conectar a las estructuras del tronco del encéfalo con estructuras mas superiores.

Ademas se comunica con el cerebelo, pues envía fibras que formaran el pedúnculo cerebeloso superior. Internamente conecta al cuarto ventrículo con el tercer ventrículo mediante el acueducto cerebral. 

PUENTE O PROTUBERANCIA: 

Es aquella porción ensanchada del  tronco encefálico que se ubica entre el bulbo raquídeo y el mesencefalo. Yace ventralemente al cerebelo y constituye un verdadero puente de comunicación entre ambos hemisferios cerebelosos. 

Es una estructura cuboidea con sus 6 lados prácticamente definidos, mas ancho que alto, aproximadamente 25mm de altura y 30 mm de ancho. 

Limita inferiormente con el bulbo y por superior presenta un surco pontico-peduncular, que lo comunica con el mesencefalo. 

VISIÓN ANTERIOR DEL TALLO CEREBRAL CON SUS PARTES:

tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/atlas/cap5-6-7/priat5.html

VISIÓN LATERAL DEL TALLO CEREBRAL CON SUS PARTES: 

tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/atlas/cap5-6-7/priat5.html

VISIÓN POSTEROLATERAL DEL TALLO CEREBRAL: 

tomado de: http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/Cursoenlinea/atlas/cap5-6-7/priat5.html

Los pares craneales tienen 2 orígenes: 

• Uno real que esta en la parte interna del tallo cerebral, en un núcleo.
• Uno aparente que emerge desde la superficie del tallo cerebral. 

Aquí mencionaremos los orígenes aparentes de los 12 pares craneales:

• 1 PAR CRANEAL (nervio olfatorio): cara inferior del bulbo raquídeo ubicado sobre la lamina cribosa del etmoides. Es un nervio sensorial porque permite el sentido del olfato. 
• 2 PAR CRANEAL (nervio óptico): angulo anterior del quiasma óptico. Es un nervio sensorial porque permite ver. 
• 3 PAR CRANEAL (nervio motor ocular común): fosa interpeduncular. Es un nervio mixto porque ademas de inervar a los músculos de los ojos (excepto al recto lateral y oblicuo inferior) permitiendo el movimiento del ojo, le permite al mismo responder a estímulos de propiocepción. 
• 4 PAR CRANEAL (nervio patético o troclear): parte posteroinferior de la lamina cuadrigemina (techo del tallo cerebral). Es un nervio mixto porque ademas de inervar al músculo oblicuo inferior (permite mirar hacia abajo y medial), le permite al ojo responder a estímulos de propiocepción.
• 5 PAR CRANEAL (nervio trigemino): cara anterolateral del puente en la base de los pedunculos cerebelosos medios. Es un nervio mixto porque ademas de inervar a los músculos masticatorios, brinda sensibilidad a la cara. 
•  6 PAR CRANEAL (nervio motor ocular externo): parte posterior del surco ponticobulbar. Es un nervio mixto porque ademas de inervar al músculo recto lateral del ojo (movimiento del ojo hacia lateral), le permite al ojo responder frente a estímulos de propiocepción.
• 7 PAR CRANEAL (nervio facial): parte lateral del surco ponticobulbar. Es un nervio mixto porque ademas de inervar a los músculos de la expresión facial, se encarga de la secreción salival y lacrimal.
• 8 PAR CRANEAL (nervio vestibulococlear): parte mas lateral del surco ponticobulbar. Es un nervio mixto porque se encarga del equilibrio en su parte vestibular y de la audición y sensibilidad en su parte coclear.
• 9 PAR CRANEAL (nervio glosofaringeo): parte superior del surco retroolivar. Es un nervio mixto porque ademas de inervar a los músculos de la laringe permitiendo el reflejo nauseoso y la elevaión de la faringe en la deglución, brinda el gusto a la lengua. 
• 10 PAR CRANEAL (nervio vago o neumogastrico): parte medial del surco retroolivar. Es un nervio mixto porque inerva a las visceras del cuello permitiendo el gusto, la vigilancia de la presión sanguinea, la deglución y la tos. 
• 11 PAR CRANEAL (nervio espinal o accesorio): parte inferior del surco retroolivar. Es un nervio motor porque inerva a los músculos trapecio y dorsal ancho, permitiendo el movimiento de la cabeza y los hombros. 
• 12 PAR CRANEAL (nervio hipogloso): surco preolivar. Es un nervio mixto porque inerva a los músculos de la lengua, tanto los transversales y longitudinales que dan la forma y el gusto a la lengua y los demás músculos que permiten los movimientos de la misma. 

CEREBELO

Es una región del encéfalo cuya función principal es de integrar las vías sensitivas y las vías motoras. El cerebelo integra toda la información recibida para precisar y controlar las ordenes que la corteza manda al aparato locomotor a través de las vías motoras. 

Se encarga principalmente del movimiento, el equilibrio, la postura, la coordinación y el tono muscular. 

EMBRIOLOGIA DEL CEREBELO: 

A partir de 3 vesiculas que se forman en el embrión se desarrollan los órganos del sistema nervioso central: 

En la primer parte del desarrollo se forman 3 cerebros: uno anterior, uno medio y uno posterior (rombencefalo).

En la segunda parte del desarrollo a partir de estos 3 cerebros se forman: el telencefalo (hemisferios cerebrales), el diencefalo (estructuras talamicas), el mesencefalo, el metencefalo (puente y cerebelo) y el mielencefalo (bulbo raquideo).

GENERALIDADES: 

• Esta cubierto por la tienda del cerebelo (meninges).
• Tiene un diámetro transversal de 10 cm y uno anteroposterior de 6 cm.
• Pesa 140 gramos.
• Tiene un color blanquecino.
• Tiene presencia de folias (circunvoluciones)
• La sustancia gris esta en la corteza.
• La sustancia blanca esta en la parte interna.

ASPECTOS MACROSCÓPICOS: 

• Esta formado por dos hemisferios cerebelosos unidos por un vermis. 
• A su vez estos se dividen en 3 lobulos principales: uno anterior, uno medio y uno floculonodular.
• los hemisferios se dividen gracias a 3 fisuras: una primaria, una horizontal y una posterolateral. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

Esta conectado a la cara posterior del tallo cerebral por tres haces simétricos de fibras nerviosas denominadas pedúnculos cerebelosos: superiores, medios e inferiores. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

Esta división dada por las fisuras permite observar las partes de los hemisferios cerebelosos desde una vista posterior. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

DIVISIÓN DEL VERMIS:

El vermis se encuentra en la parte interna del cerebelo y en un corte lateral se pueden observar sus 9 partes, siendo el nodulo una de estas, y es allí donde se encuentra el lóbulo floculonodular. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

NÚCLEOS: 

Son lugares donde hay sustancia gris en la parte interna del cerebelo. Estos son: 

• Núcleo dentado.
• Núcleo globoso.
• Núcleo emboliforme.
• Núcleo fastigial. 
• El núcleo globoso y emboliforme conforman el núcleo interpocito.

El núcleo fastigial tienen influencia en el equilibrio.

Los núcleos globoso y emboliforme tienen influencia en el tono múscular y en el sentido postural.

El núcleo dentado tiene influencia sobre el control de los movimientos voluntarios y semiautomaticos. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

ANATOMÍA FUNCIONAL: 

Desde la fliogenia se puede dividir el cerebelo en 3 porciones: 

• VESTIBULOCEREBELO: o arquicerebelo. Esta ubicado en la zona del vermis y el lobulo floculonodular. Se encarga de los movimientos de los ojos y del equilibrio. 
• ESPINOCEREBELO: o paliocerebelo. Esta ubicado en el paraveris (zona medial). Se encarga de la postura, la marcha, la coordinación y el tono muscular.
• PONTOCEREBELO: o neocerebelo. Esta ubicado en la parte lateral. Se encarga de recibir aferencias del lobulo frontal sobre la planificación y programación del movimiento (locomoción). 

HISTOLOGIA DEL CEREBELO:

Esta compuesto de 3 capas de células neuronales:

• la molecular: es la mas externa, contiene pocas células: en cesta y estrelladas (son inhibidoras).
• la de Purkinje: esta en el intermedio, contiene una linea grande de células de Purkinje, cuyas dendritas alcanzan la capa molecular. Hacen sinapsis con fibras trepadoras. 
• la granulosa: es la mas interna, esta formada por un numero de células pequeñas multipolares granulosas (son excitadoras).

Hay dos tipos de fibras: unas musgosas y unas trepadoras. 

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

tomado de: presentación de cerebelo; Luz Amparo Arias l., FT., Esp., MSc en Morfología humana. Énfasis en anatomía.

ÁREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBELOSA:

• La corteza del vermis influye en los movimientos del eje axial del cuerpo: cuello, torax, abdomen y caderas.
• La zona intermedia del hemisferio cerebeloso controla los músculos de las partes distales: brazos, manos, piernas y pies. 
• La zona lateral de cada hemisferio interviene en el planteamiento de movimientos secuenciales del cuerpo. 

CEREBRO

Es una estructura ubicada en la cabeza, cerca de los órganos de los sentidos. Es el mayor órganos del sistema nervioso central y el centro de control para todo el cuerpo. Es el responsable de la complejidad del pensamiento, memoria, emociones y lenguaje. 

Pesa alrededor de 400 gramos en el recién nacido y en los adultos alcanza un peso de 1.100 a 1.700 gramos, este aumento de peso se da por la adición de mielina y por el crecimiento neuronal. 

QUE LO CONFORMA: 

• Cretas: son elevaciones que se encuentran en todo la corteza, también se llaman giros o circunvoluciones.
• Ranuras: son depresiones que se encuentran en la corteza.
• Sustancia gris: se encuentra en la periferia de la corteza cerebral.
• Sustancia blanca: se encuentra en la parte interna del cerebro. 

HISTOLOGICAMENTE TIENE 6 CAPAS: de lo mas externo a lo mas profundo:

1. Capa molecular: presencia de células bipolares en disposición horizontal.
2. Capa granulosa externa: presencia de células multipolares.
3. Capa piramidal externa: presencia de células piramidales.
4. Capa granulosa interna: presencia de células multipolares pequeñas.
5. Capa piramidal interna: presencia de células piramidales grandes.
6. Capa multiforme: presencia de células bipolares grandes en disposición vertical. 

Cada hemisferio esta conformado por 5 lóbulos: 

• frontal.
• parietal.
• occipital.
• temporal.
• de la ínsula (dentro del surco lateral).

PARTES DEL CEREBRO: 

cara medial en corte sagital.

cara basal

cara superolateral

DIBUJOS DE LAS PARTES DEL CEREBRO:

video de mi autoria sobre configuración externa del cerebro

AREAS DE BRODMANN: 

Un área de Brodmann es una región de la corteza cerebral definida en base a su citoarquitectura. La citoarquitectura es la disposición de las células que constituyen la corteza cerebral. 

video de mi autoria sobre las areas de Brodmann

video de mi autori sobre las areas de Brodmann segunda parte