TÓRAX

video de mi autoria sobre generalidades del torax

El tórax es la parte superior del tronco y se sitúa entre el cuello y el abdomen.

Esta formado por 12 pares de costillas, el esternón, los cartílagos costales y 12 vertebras torácicas. Estas estructuras forman la CAJA TORÁCICA que rodea la CAVIDAD TORÁCICA y da soporte a la cintura escapular. Junto con la piel, fascia y músculos asociados, la caja torácica forma la PARED TORÁCICA, que aloja y protege el contenido de la cavidad torácica.

El tórax es una de las regiones mas dinámicas del cuerpo.

visión anterior de las estructuras que conforman el toráx

PARED TORÁCICA: 

Las funciones de la pared torácica son: proteger el contenido de la cavidad torácica y proporcionar la función mecánica de la respiración. 

FASCIA DE LA PARED TORÁCICA: 

• FASCIA SUPERFICIAL: tejido subcutaneo compuesto por tejido conectivo laxo e irregular, situado justo por debajo de la piel, adherido a esta gracias a los ligamentos cutáneos (bandas gruesas). Contiene una cantidad variable de grasa, glándulas sudoriparas, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios cutáneos y en la mujer madura, glándulas mamarias. 
• FASCIA PROFUNDA: es una membrana fibrosa delgada, que carece de grasa, que se inserta de manera laxa en el tejido subcutaneo y en la piel suprayacente. Reviste los músculos y los tendones asociados hasta su inserción en los huesos, y se inserta por sí misma en el periostio. Ayuda a mantener solidarias determinadas partes del tórax y ofrece una barrera contra infecciones. 

ESQUELETO DE LA PARED TORÁCICA: 

• COSTILLAS Y CARTÍLAGOS COSTALES: 

La costillas son huesos curvos y planos que conforman la mayor parte de la caja torácica. Son sumamente elásticas. Cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con médula osea. Existen 3 tipos de costillas:

1. Costillas Verdaderas (vertebrocostales): Son las 7 primeras vertebras, denominadas así porque se insertan directamente en el esternón a través de sus cartílagos costales propios. 
2. Costillas Falsas (vertebrocondrales): De la octava a la décima. Los cartílagos se unen al de la costilla superior, por lo que su conexión con el esternón es indirecta. 
3. Costillas Flotantes (vertebras libres): la 11ava y la 12ava. Los cartílagos no se unen ni siquiera de manera indirecta con el esternón, ya que terminan en la musculatura abdominal posterior.

Las costillas típicas (de la 3cera a la 9vena) disponen de:

1. Una cabeza con forma de cuña y dos carillas separadas por la cresta de la cabeza. 
2. Un cuello, que comunica la cabeza con el cuerpo a la altura del tubérculo.
3. Un tubérculo, en la unión del cuello con el cuerpo. 
4. Un cuerpo, delgado, plano y curvo, sobre todo por el angulo costal donde la costilla rota en sentido anterolateral.

Las costillas atípicas (1mera, 2da, 10ma a 12ava) son distintas:

1. La primer costilla es mas ancha, corta. Solo tiene una carilla en la cabeza (para la articulación con T1) y dos surcos transversales que atraviesan la cara superior para los vasos subclavios, separados por el tubérculo y la cresta del escaleno. 
2. La segunda costilla es mas fina, menos curva y considerablemente mas larga que la primera; presenta un tubérculo para inserción muscular (serrato anterior).
3. Las costillas de la décima a la doceava solo presentan una carilla articular y no presentan ni cuello, ni tubérculo.
4. La onceava y la doceava costillas son cortas y no cuentan con cuello ni tubérculo.

tomado de: http://anatomia.og.cr/region-pectoral/index2.html

foto real de la primer costilla

foto real de la primer costilla

foto real de la segunda costilla

foto real de la segunda costilla

foto real de la doceava costilla

foto real de la onceava costilla

foto real de una costilla típica 

foto real de una costilla típica 

Los cartílagos costales prolongan las costillas en sentido anterior y contribuyen a la elasticidad de la pared torácica.

Los espacios intercostales separan las costillas y los cartílagos costales entre sí. Están ocupados por los músculos, vasos y nervios intercostales.

• VERTEBRAS TORÁCICAS: 

Son características porque disponen de los arcos costales y 7 apófisis para las conexiones musculares y articulares. Rasgos:

1. Fositas costales en los cuerpos para la articulación con las cabezas de las costillas.
2. Fositas costales en las apófisis transversas para la articulación con los tubérculos de las costillas, excepto las dos o tres ultimas.
3. Apófisis espinosas largas. 

T2 a T9 se consideran vertebras típicas. Las demás se consideran atípicas dependiendo dependiendo el número de fositas costales.

foto real de una vertebra torácica 

foto real de una vertebra torácica 

• ESTERNÓN: 

Es un hueso elongado y plano. Consta de 3 partes: 

1. El Manubrio: hueso relativamente triangular que se encuentra a la altura de T3 y T4. Es la porción mas ancha y gruesa de las que conforman al esternón. El manubrio y el cuerpo del esternón se situan en planos diferentes, por eso su unión crea un angulo esternal prominente de 35 grados. 
2. El Cuerpo: mas largo, estrecho y delgado que el manubrio. Se encuentra a nivel de T5 a T9. Su anchura varia debido al ondeamiento de los bordes laterales por las escotaduras costales. En las personas jovenes existen 4 esternebras (segmentos) que con el tiempo se fusionan (25 años) y forman 3 crestas transversales variables.
3. La Apófisis Xifoides: la parte mas pequeña y variable de esternón. Se encuentra al nivel de T10.

tomado de: http://anatomia.og.cr/region-pectoral/index.html

ARTICULACIONES: 

• INTERVERTEBRAL: entre los cuerpos vertebrales adyacentes unidos por el disco. De tipo sinfisis. Ligamentos longitudinal anterior y posterior.
• COSTOVERTEBRAL (de la cabeza costal): entre la cabeza de cada costilla con la fosita costal superior del cuerpo vertebral correspondiente y la fosita costal inferior del cuerpo vertebral superior. De tipo sinovial plana. Ligamentos radiado e intraarticular de la cabeza de la costilla.
• COSTOTRANSVERSA: entre el tubérculo de la costilla con la apófisis transversa de la vertebra correspondiente. De tipo sinovial plana. Ligamentos costotransverso lateral y superior.
• COSTOCONDRAL: entre el extremo lateral del cartílago costal con el extremo esternal de la costilla. De tipo cartilaginosa primaria. 
• INTERCONDRAL: entre los cartílagos costales de la 6-7, 7-8, 8-9 costillas. De tipo sinovial plana. Ligamentos intercondrales.
• ESTERNOCOSTAL: entre los primeros cartílagos costales con el manubrio del esternón (de tipo sincondrosis) y del 2-7 cartílagos costales con el esternón (de tipo sinovial plana). Ligamentos esternocostal radiado anterior y posterior. 
• ESTERNOCLAVICULAR: entre el extremo esternal de la clavícula con el manubrio del esternón y primer cartílago costal. De tipo sinovial en silla de montar. Ligamentos esternoclavicular anterior y posterior y costoclavicular.
• MANUBRIOESTERNAL: entre el manubrio del esternón y el cuerpo del esternón. De tipo sinfisis. 
• XIFOESTERNAL: entre la apófisis xifoides y el cuerpo del esternón. De tipo sincondrosis. 

quiero aclarar que las arts. condrocostales no se encuentran en el ultimo par de 

costillas (fue un error que cometí al momento del grabar el vídeo)

videos de mi autoria sobre las articulaciones del torax

ORIFICIOS TORÁCICOS:

La cavidad torácica se comunica con el cuello a través del orificio superior y con la cavidad abdominal a través del orificio inferior. El orificio inferior esta cerrado por el diafragma, que se arquea en dirección craneal dentro del tórax. 

• ORIFICIO TORÁCICO SUPERIOR: las estructuras que entran o salen son: la traquea, el esofago, los nervios y los vasos que drenan la cabeza, el cuello y los miembros superiores. Mide aproximadamente 6.5 cm en sentido anteroposterior y 12.5 cm en sentido transversal. Esta limitado por:

1. la primer vertebra torácica (posterior).
2. la primer pareja de costillas y sus cartílagos costales.
3. el borde superior del manubrio (anterior).

• ORIFICIO TORÁCICO INFERIOR: esta cerrado por el diafragma. Las estructuras que entran o salen son: esofago, vena cava inferior y la aorta. Esta limitado por:

1. T12 (posterior).
2. onceavo y doceavo par de costillas. 
3. Cartilagos costales de la 7ma a la 10ma costillas.
4. articulación xifoesternal (anterior).

tomado de: http://anatomia.og.cr/pared-toracica/index2.html

video de mi autoria sobre los agujeros del torax

La cavidad torácica esta dividida en 3 compartimientos: 2 cavidades pleurales (donde se alojan los pulmones) y en medio de estas el mediastino (donde se aloja el corazón, el pericardio y grandes vasos).

MÚSCULOS DE LA PARED TORÁCICA:

Se dividen en dos grupos: los propios de la pared torácica y en otros músculos:

• PROPIOS DE LA PARED TORÁCICA: 

INTERCOSTALES: se encuentran en los espacios intercostales. Pueden ser: 

• Externos: Se originan en el borde inferior de la costilla superior y se insertan en el borde superior de la costilla inferior siguiente. No llegan al esternón pero llegan a la articulación condrocostal. Sus fibras van en dirección superolateral a inferomedial. Activos durante la inspiración, aumentan el diámetro transverso de la caja torácica. 

tomado de:http://www.musculos.org/musculo-intercostales-externos.html

• Internos: mas profundos que los externos. Se originan en el borde inferior de la costilla superior y se insertan en el borde superior de la costilla inferior, pero llegan al esternón por posterior. Sus fibras van en dirección superomedial a inferolateral. Están activos durante la espiración; mueven las costillas inferiormente. 

• Íntimos: Son mas profundos que los internos. Igual origen y dirección de fibras que los internos. Son sinergistas de los internos en la espiración.

Entre los músculos internos e íntimos se encuentra el paquete vasculonervioso de arteria, vena y nervio intercostal. 

• SUBCOSTALES: 

Se encuentran en la parte posterior. Se originan en el borde inferior de las costillas y se insertan en el borde superior de las costillas, pueden ser largos (sobrepasan la costilla siguiente) o cortos (llegan a la costilla siguiente). Descienden las costillas en la espiración. 

• TRANSVERSO DEL TÓRAX:

Se origina en los cartílagos costales de la 2,3,4,5,6 y 7 costillas en la cara interna y se inserta en el cuerpo del esternón por la parte interna. sus fibras van de sentido superolateral a inferomedial. Eleva las costillas por la parte anterior y aumenta el diametro de la caja torácica en dirección anteroposterior.

Todos estos músculos están inervados por nervios intercostales, dependiendo el espacio intercostal en el que se encuentren. 

• ELEVADORES DE LAS COSTILLAS: 

Se originan en las apófisis transversas de C7  a T11 y se insertan en la cara posterior de la primera (cortos ) o la segunda (largos) costilla inferior. Elevan las costillas en la inspiración y están invervados por ramas dorsales de los nervios espinales.

• SERRATOS POSTERIORES: 

1. El serrato posterior superior se origina en la parte inferior del ligamento nucal del cuello y en las apófisis espinosas de C7, T1 - T3. Se inserta en los bordes superiores de la 2da a la 4ta o 5ta costillas. Esta inervado por ramas posteriores de C7, T1 y T2. Eleva las costillas en la inspiración. 
2. El serrato posterior inferior se origina en las apófisis espinosas de las 2 ultimas vertebras torácicas y las 2 primeras vertebras lumbares. Se inserta en los bordes inferiores de las 3 o 4 ultimas costillas. Esta inervado por ramas posteriores de T10, T11 y T12. Desciende las costillas en la espiración. 

serrato posterior superior

serrato posterior inferior

hago la aclaración de que los músculos transversos del tórax no son activos durante 

la espiración, sino que elevan las costillas. Video de mi autoria sobre los músculos del torax

• DIAFRAGMA: 

Es un músculo plano, ancho y delgado que posee una convexidad superior y una concavidad inferior (forma de cúpula). Separa al tórax del abdomen. Es el principal músculo inspiratorio porque aumenta el diámetro longitudinal del tórax. 

Tiene 3 puntos de inserción: uno en L1 y L2, otro en las costillas inferiores y el ultimo en el esternón (apó. xifoides). 

Esta inervado por el nervio frenico (raices nerviosas de C4 y C5).

El diafragma presenta 3 hiatos o forámenes, los cuales son: 

• hiato aortico: para el paso de la aorta, vena ácigos y hemiácigos. 
• hiato esofagico: para el paso del esofago y troncos vagales.
• hiato de la vena cava: para el paso de la vena cava inferior, acompañado en ocasiones por el nervio frenico.  

hiatos 

PORCIONES: 

• Tiene una porción lumbar: de la cual se dará lugar a los pilares izquierdos y derechos. El pilar izquierdo se inserta en la cara anterior de la 1 y 2 vertebra lumbar. El pilar derecho desciende sobre la 1 y 2 vertebra lumbar. 
• Tiene una porción costal: es lateral, las fibras se van a fijar en la cara medial de las costillas y de sus cartílagos costales. 
• Tiene una porción esternal: se va a fijar sobre la cara posterior de la apófisis xifoides. 
• Tiene un centro tendinoso: se encuentra interpuesto entre todas las fibras musculares, tiene la forma de un trebol de tres hojas o foliolos, los cuales se designan en : anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. 

DIAFRAGMA Y RESPIRACIÓN: 

Cuando el diafragma se contrae, los músculos pectorales menores y los músculos intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, convexo hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele. Además, al contraerse ejerce presión sobre el abdomen, y de esta manera ayuda al tránsito gastrointestinal.

esquema de la respiración pulmonar.

OTROS MÚSCULOS: 

• PECTORAL MAYOR: 

Tiene dos cabezas: la cabeza clavicular se origina en la cara anterior de la mitad medial de la clavícula y la cabeza esternocostal se origina en la cara anterior de esternón y seis primeros cartílagos costales. Ambas se insertan en el labio lateral del surco intertubercular del humero. Esta inervado por los nervios pectorales lateral y medial. Aproxima y rota medialmente el humero y tira de la escapula hacia adelante y hacia abajo. 

• PECTORAL MENOR: 

Se origina de la 3 - 5 costillas, cerca de los cartílagos costales y se inserta en el borde medial y cara superior de la apófisis coracoides de la escapula. Esta inervado por el nervio pectoral medial. Estabiliza la escapula al tirar de ella hacia abajo y hacia adelante cotra la pared torácica. 

• SERRATO ANTERIOR: 

Se origina en las caras externas de las porciones laterales de la 1mer a la 8va costillas y se inserta en la cara anterior del borde medial de la escapula. Esta inervado por el nervio torácico largo. Protae la escapula y la sujeta contra la pared torácica. 

video de mi autoria sobre los músculos del torax

ANATOMÍA DE SUPERFICIE: 

Existen varias lineas imaginarias que facilitan la descripción anatómica, la identificación de regiones del tórax y ademas permiten identificar lesiones, las cuales son:

• La linea media anterior (esternal media): indica la intersección del plano medio con la pared torácica anterior. 
• La lineas medioclaviculares (LMC): pasan por el centro de cada clavícula, paralelas a la media anterior. 
• La linea axilar anterior: discurre vertical por el pliegue axilar anterior, que se forma por el borde del m. pectoral que se extiende desde el tórax hasta el húmero. 
• La linea axilar media: se dirige desde el vértice de la axila, paralela a la linea axilar anterior.
• La linea axilar posterior: paralela a la anterior, sigue vertical por el pliegue axilar posterior, formado por los mm. dorsal ancho y redondo mayor, que se extiende hasta el dorso del húmero. 
• La linea media posterior: linea vertical trazada por los vértices de las apófisis espinosas vertebrales.
• Las lineas escapulares: paralelas a la linea media posterior y atraviesa los ángulos inferiores de las escapulas. 

tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

lineas media posterior y escapulares. tomado de: http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

• Las clavículas tienen una posición subcutánea y forman unas crestas oseas en la unión entre el tórax y el cuello. Se palpan fácilmente en toda su longitud. 
• El esternón tiene una posición subcutánea en la linea media anterior y se palpa en toda su longitud. La escotadura yugular del manubrio se palpa entre los extremos mediales prominentes de las clavículas. 
• El ángulo esternal se palpa y suele verse porque la articulación manubrioesternal se desplaza ligeramente durante la respiración forzada. 
• La apófisis xifoides se palpa a la altura del borde inferior de la vertebra T9. Se situa en una pequeña depresión donde los rebordes costales convergentes forman el angulo infraesternal, el cual sirve como referencia para colocar correctamente la mano en la cara inferior del cuerpo esternal para la reanimación cardio pulmonar. 
• Los rebordes costales se palpan facilmente porque se extienden en sentido inferolateral  partir de la articulación xifoesternal. 
• Las glándulas mamarias constituyen el rasgo de superficie mas destacado de la pared torácica anterior. Presentan un borde lateral y uno inferior, la región media entre las mamas es la hendidura intermamaria. El pezón esta rodeado por una areola algo elevada y con pigmentación circular, la aerola suele estar perforada por los orificios papulares de las glándulas aerolares.

Los vídeos que fueron presentados aquí, son de mi autoria (realizados por mi) y están basados en la información del libro: Anatomía con orientación clínica de Keith L. Moore y Arthur F. Dalley. Cuarta Edición.